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O ato de transmitir más notícias estará presente em algum momento da atuação profissional da grande maioria dos médicos e, pensando dessa forma, o ato de torna-la menos traumática trará ótimos benefícios tanto para o paciente como para os profissionais de saúde.
- Introdução
O conceito de más notícias é descrito como toda e qualquer mensagem notificada ao paciente ou a seus familiares que provoque impacto na perspectiva de futuro em um sentido negativo. Sendo assim, independentemente do grau de expressividade, tais notícias podem proporcionar experiencias traumatizantes.
No passado, acreditava-se que revelar notícias ruins poderia gerar angústias aos pacientes, resultando em uma menor adesão e qualidade do tratamento, o que justificava os médicos a ocultarem o prognóstico. Entretanto, atualmente já se sabe que a prática de expor abertamente o diagnóstico, de forma humanizada, não apenas torna a comunicação entre médicos e pacientes mais clara, como também fortalece os laços dessa relação.
A comunicação entre médico e paciente, quando não realizada de forma clara, favorece ao surgimento de uma barreira na compreensão. Sendo assim, na perspectiva de proporcionar melhores relações médico-paciente e favorecer suas interlocuções, o protocolo SPIKES foi desenvolvido.
- Protocolo de SPIKES
Os protocolos, em geral, são criados com o intuito de ordenar e auxiliar os profissionais que desempenham atividades complexas, direcionando suas ações da melhor maneira possível. Apesar disso, o protocolo SPIKES atua como uma estratégia e não como um roteiro fixo, analisando os pontos mais relevantes de uma entrevista de más notícias.
O protocolo SPIKES tem como objetivo alcançar quatro propósitos fundamentais, sendo eles:
- Identificar o que o paciente sabe e pensa a respeito de sua situação, bem como analisar suas expectativas, a fim de prepará-lo para o que vai ouvir;
- Fornecer informação acessível à compreensão do paciente, considerando suas necessidades e desejos;
- Oferecer apoio emocional;
- Criação de um plano de tratamento que envolva a colaboração e participação do paciente;
Como forma de cumprir seus objetivos, o protocolo SPIKES é composto por seis etapas que padronizam comportamentos a fim de tornar uma má notícia menos perturbadora. Cada letra do seu nome faz referência a uma de suas fases, como podemos observar a seguir:
- Preparando-se para o encontro (Setting up);
- Percebendo o paciente (Perception);
- Convidando para o diálogo (Invitation);
- Transmissão da notícia (Knowledge);
- Resposta à reação emitida pelo paciente (Emotions);
- Apresentação de possíveis planos terapêuticos (Strategy and Summary);
- Etapas do protocolo SPIKES
Etapa 1 – Preparando-se para o encontro (Setting up): O ensaio mental é a maneira mais eficiente de iniciar uma conversa, principalmente quando se trata de uma má notícia. Ela consiste em revisar o plano da transmissão da notícia que será repassada ao paciente e o preparo do médico para responder às possíveis reações emocionais e perguntas difíceis. O ambiente onde irá ocorrer a conversa precisa oferecer privacidade e condições favoráveis a uma discussão sem distrações. Além disso, o paciente, se achar necessário, pode eleger alguém para o acompanhar. O profissional da saúde deve apresentar atitudes das quais favoreçam a relação médico-paciente. O contato físico e o contato visual podem atuar como medidas reconfortantes.
Etapa 2 – Percebendo o paciente (Perception): Tanto na etapa 2, como na etapa 3 do protocolo, a ideia principal é “antes de contar, pergunte”. À vista disso, antes de iniciarmos a transmissão da má noticia, o profissional deve se pôr a par do quanto o paciente sabe acerca da sua situação médica e como ele a entende. Dessa maneira, é possível identificar as lacunas existentes entre as expectativas e a realidade e, a partir delas, adaptar a informação conforme o entendimento do paciente. Para essa prática, torna-se ideal o uso de questionamentos abertos.
Etapa 3 – Convidando para o diálogo (Invitation): Basicamente esta etapa consiste em saber se o paciente gostaria de saber sobre o seu prognóstico, pois embora a maioria dos pacientes demonstre esse desejo, outros não o fazem. Caso o paciente opte por não conhecer os detalhes, o ideal é que o médico se coloque à disposição para esclarecimentos futuros.
Etapa 4 – Transmissão da notícia (Knowledge): Esta etapa inicia com o preparo do paciente, mencionando que uma má noticia será revelada, fazendo com que o paciente consiga se preparar melhor para o que está por vir. Ao iniciar a má noticia, o profissional de saúde deve utilizar um linguajar popular, evitando termos médicos e científicos, visando maximizar o entendimento por parte do doente. Além disso, é necessário introduzir o assunto aos poucos e verificar periodicamente se o paciente está entendendo tudo da forma correta. À medida que as reações e emoções surgirem, deve-se reconhecê-las e respondê-las.
Etapa 5 – Resposta à reação emitida pelo paciente (Emotions): As reações emocionais dos pacientes podem ser muito diversas, e a resposta a esses comportamentos é uma das maiores dificuldades na comunicação de más notícias. A melhor forma para se portar nesse momento é apresentar uma resposta empática. O profissional da saúde deverá ser capaz de ouvir e identificar a emoção experimentada pelo paciente e, quando existir incertezas a respeito das emoções, deve-se estabelecer perguntas exploratórias como “o que você está sentindo?”. Observe a ligação entre a emoção e o motivo que a desencadeou e, após conceder um tempo para que a pessoa expresse suas emoções, o profissional deve demonstrar que entende a dor do mesmo. Se a emoção demorar a ser contida, o médico pode prosseguir oferecendo mais respostas afetivas, até que o paciente se tranquilize. Caso a emoção não amenize, criará uma barreira para o tratamento de outras questões.
Etapa 6 – Apresentação de possíveis planos terapêuticos (Strategy and Summary): Essa etapa consiste na formulação de um plano terapêutico para o paciente, permitindo que o mesmo exponha suas dúvidas e garantindo esclarecimentos a respeito da notícia transmitida. A resolução de dúvidas é fundamental para aumentar o engajamento do tratamento. Importante enfatizar que antes mesmo de iniciar essa conversa, o médico deve perguntar ao paciente se o momento em que se encontra é a melhor ocasião para tratar do assunto e se ele está preparado para tal conversa.
- Considerações finais
Há algum tempo, o despreparo de profissionais diante da necessidade de comunicar mensagens negativas, resultava em prejuízo tanto para o médico como para os pacientes. Desse modo, o aperfeiçoamento das habilidades de comunicação é essencial, especialmente no que tange à transmissão de informações desfavoráveis, visto que esta é uma tarefa complexa e rotineira.
Com o intuito de amenizar este despreparo, o protocolo SPIKES apresenta-se como um recurso que pretende melhorar a transmissão de notícias desagradáveis e reduzir possíveis obstáculos existentes nesse processo.
- Referência
BAILE, Walter F. et al. SPIKES–Um protocolo em seis etapas para transmitir más notícias: aplicação ao paciente com câncer. The Oncologist, v. 5, p. 302-11, 2000.
BUCKMAN, Robert A. Breaking bad news: the SPIKES strategy. Community oncology, v. 2, n. 2, p. 138-142, 2005.
GESSER, Ana M., et al. Spikes: um protocolo para a comunicação de más notícias. Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.11, p. 103334-103345 nov. 2021
LINO, Carolina Arcanjo et al. Uso do protocolo Spikes no ensino de habilidades em transmissão de más notícias. Revista Brasileira de Educação Médica, v. 35, n. 1, p. 52- 57, 2011.